Home
Waarom DomusCure
De app
De kosten
Registratie
Cliënt/Mantelzorger
Organisaties
Over ons
Nieuws
Contact
Menu
Home
Waarom DomusCure
De app
De kosten
Registratie
Cliënt/Mantelzorger
Organisaties
Over ons
Nieuws
Contact
Portaal
Webshop
Registreer als organisatie
Neem contact met ons op
Naam
*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Bedrijfsnaam
*
Type
*
Extramuraal
Intramuraal
E-mail
*
Telefoonnummer
*
Straat
*
Huisnummer
*
Postcode
*
Plaats
*
Land
*
Nederland
IBAN
*
KVK
*
BTW
*
BTW plichtig
*
Selecteer
Ja
Nee
Incasso machtiging
*
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan:Van Breda BV om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Van Breda BV. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Hou mij op de hoogte
*
Ja, ik ontvang graag periodiek nieuws en/of gerelateerde aanbiedingen van DomusCure. We delen uw informatie nooit met derde. U kunt zich altijd uitschrijven met 1 klik vanuit elke e-mail.
Nee, ik wil niet op de hoogte gehouden worden over aanbiedingen en nieuws. Ik ben me bewust dat ik bij dit lidmaatschap wel periodieke mails ontvang over mijn lidmaatschap en DomusCure.